モクモク親子キャンプ2017 お申し込みフォーム

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プログラム名
開催期間
対象学年



お申し込み代表者 (保護者のかた)


会員さま氏名

会員番号

ご住所
郵便番号
 
住所1
 
住所2

電話番号

メールアドレス
 
(同じものを入力してください)

パソコン(info@moku-moku.com)からのメールを受信できるようにしておいてください。 あて先不明または受け取り拒否でメールでの連絡がとれなかった場合は, キャンプに参加できなくなります。あらかじめご了承ください。


参加者氏名

同時に5名までお申し込みいただけます。

代表者のご家族以外のお友達が一緒に申し込む場合は,保護者氏名・会員番号をご記入ください
(モクモクのキャンプに参加するには,会員さんのご家族である必要があります)


参加者1 氏名   ふりがな

学年   年齢 歳  

保護者氏名   保護者の会員番号

参加者2 氏名   ふりがな

学年   年齢 歳  

保護者氏名   保護者の会員番号

参加者3 氏名   ふりがな

学年   年齢 歳  

保護者氏名   保護者の会員番号

参加者4 氏名   ふりがな

学年   年齢 歳  

保護者氏名   保護者の会員番号

参加者5 氏名   ふりがな

学年   年齢 歳  

保護者氏名   保護者の会員番号


備考欄

何かございましたらお書きください。

★ 申し込み締め切り:10月10日(火)

★ 申し込みに関する注意点:

  • ・応募多数の場合は抽選となります。抽選結果は10月20日(金)頃にお知らせします。
  • ・抽選は,お申し込み1件ごとに行います。
  • ・1つのキャンプへのお申し込みは1回までです。
  • ・パソコン(natureclub@moku-moku.com)からのメールを受信できるようにしておいてください。
     あて先不明または受け取り拒否でメールでの連絡がとれなかった場合は、キャンプに参加できなく
     なります。あらかじめご了承ください。